慢性前列腺炎对男性精液质量的影响及临床研究分析

慢性前列腺炎对男性精液质量的影响及临床研究分析

慢性前列腺炎(CPT)是泌尿外科临床治疗中比较常见的疾病,发病率为10%~15%[1]。患者主要出现会阴、下腹、阴茎等身体部位疼痛，以及不同程度的性功能障碍和下尿路刺激症状（尿痛、尿急、尿频等），严重影响性生活。患者的身心健康和生活质量[2]。目前，与CPT临床治疗相关的研究较多，但关于该病患者精液质量是否受到影响的报道相对较少。本研究通过分析CPT与精液质量的相关性，探讨CPT对男性精液质量的影响。

对象和方法

1.对象：随机选取2016年4月至2017年6月在我院收治的84例CPT患者作为研究对象，并随机选取同期在我院接受体检的42名健康受试者作为参考对象。根据疾病类型将患者分为细菌性CPT和非细菌性CPT患者。细菌性CPT患者平均年龄为（33.8±2.2）岁，平均病程为（2.5±2.1）年。非细菌性CPT患者平均年龄为（33.7±2.5）岁，平均病程为（2.4±2.4）年。对照组平均年龄（34.2±2.0）岁。 3组平均年龄差异无统计学意义（P>0.05）。

2.诊断标准：非细菌性CPT缺乏客观、特异性的诊断依据。临床表现为盆腔区疼痛，可见于阴茎、会阴、尿道、肛周区、腰骶区、耻骨区等部位。排尿异常主要表现为尿频、夜尿增多、尿急、尿痛。细菌性CPT和非细菌性CPT的症状类型主要表现为反复出现下尿路感染症状，如排尿时烧灼感、尿潴留、尿频、尿痛、尿痛、尿急、肛门会阴部肿胀等。后尿道。不适持续3个月以上。

3.纳入与排除标准：纳入标准：无生殖系统畸形；无睾丸炎、精索静脉曲张或腮腺炎病史；无内分泌和遗传学病史；无桑拿等高温环境暴露史；采集标本前3～4天d内未射精；精液检测相关信息有效并保持完整；自愿参加研究并签署知情同意书；排除标准：采集标本前3个月内发生泌尿系统感染；神经病变、直肠肿瘤、尿路感染科病史；急性疾病。

4.标本采集及检测：

（1）标本采集：清晨采集入选考生尿液作为样本，及时送检。

（2）尿液检测：完成3组选定检测标本的采集后，严格按照流程进行检测。按照“四杯试验”定位法[3]采集标本，即初尿、中期尿、前列腺液、按摩后尿液。采集标本并培养2～5天，然后进行常规前列腺液检查。进行细菌培养的 42 例患者为细菌性前列腺炎组，未培养细菌的 42 例患者为非细菌性前列腺炎组，将体检结果正常的 42 名健康受试者纳入对照组，并按方法和步骤相同。采集尿液标本并进行相关监测。

(3)精液检测：三组患者在清晨采集精液检测样本前禁欲3～4天，然后通过手淫采集精液检测样本。用标有刻度的无菌玻璃器皿盛放标本，置于37℃水浴中0.5h使其液化。液化完成后，使用计算机辅助精液分析技术进行常规精液检测[4]。精液质量分析严格按照世界卫生组织（World，WHO）标准进行[5]。分析参数主要有精液量、液化时间、pH值、精子活力、精子存活率、精子形态等。精子DNA完整性。顶体功能检测：应用精子核染色质分歧法（sperm、SCD），使用提供的试剂盒，严格按照试剂说明书进行实验操作。

5、观察指标及判断标准：精子DNA碎片、顶体功能评估：精子DNA碎片判断标准：精子头部有光晕，但光晕宽度为0.05），见表1。对照组为a+b级，非细菌CPT组为b+c+d级，细菌CPT组为c+d级。对照组与其他两组之间有显着性差异（P=0.001）。

表1 研究对象精液检测相关参数比较

n 组 精液量（ml） 液化时间（min） pH 值 精子密度（×106/L） 精子存活率（%） 精子畸形率（%） 对照组 423.0±1.325.3±4.87.2±0.470.± 2581.6 ±4.873.0±3.3非细细菌.7±1.3*45.5±4.8*7.0±0.2*50±37*59.2±5.3*91.1±5.5*细菌.8±0.5*46.5±3.2*7.1±0.3*53±29*59.3±5.1* 88.2± 6.3*

注：非细菌喜树碱和细菌喜树碱组与对照组的比较，*P

2、各组相关参数异常率比较：非细菌CPT组和细菌CPT组患者的pH值、液化时间、精子形态、精子存活率、精子密度异常率均高于对照组与常规组相比，差异显着（PP>0.05），见表2。

表2 研究对象相关参数异常率比较[n(%)]

n 组 精液量 (ml) pH 值 液化时间 (min) 精子存活率 精子活力 精子形态 精子密度 对照组 422 (4.8) 1 (2.4) 1 (2.4) 2 (4.8) 4 (9.5) 5 (11.9 )1 (2.4)抗菌(16.7)*12(28.6) *6(14.3)*33(78.6)*30(71.4)*33(78.6)*12(28.6)*细菌(19.1)*11(26.2)*6(14.3)*33(78.6)*32(76.2) *33(78.6)*13(31.0)*

注：非细菌喜树碱和细菌喜树碱组与对照组的比较，*P

3、各组患者精液、精子DNA碎片率及精子顶体功能比较：非细菌CPT组和细菌CPT组患者精子DNA碎片率均显着高于对照组（PP>0.05） ）；三组精子顶体完整率比较，无显着性差异（P>0.05），见表3。

表33 组间患者精子DNA碎片率和精子顶体完整率比较

组别 精子 DNA 碎片率 (%) 平均值 (%) 精子顶体完整率 (%) 平均值 (%) 对照组 1.1～6.32.3±0.487.6～92.689.2±12.5 非细菌 CP T 组 1.5～ 9.1*3.9±1.3*85.8～92.389.2±13.5 细菌CPT组1.5～9.1*3.9±1.3*85.9～92.289.2±13.1

注：非细菌喜树碱、细菌喜树碱组与对照组的比较，*P讨论

CPT是一种多发病，占泌尿外科门诊量高达25%。该病的病因、临床症状、病理变化多样且复杂[7]。 CPT发生后，患者的身心健康、生活质量、生育能力受到严重影响。因此，临床研究者非常重视对CPT有效治疗方法的深入研究，但关于CPT对精液检测质量影响的研究相对较少。精液检测是男性不育症临床诊断和治疗的重要一步。检测结果可以评估患者的生育能力，明确精液异常的具体原因，对疾病诊断和治疗选择具有重要的指导价值[8]。

精液检测包含很多内容，包括精液量、精子密度、精子形态、精子活力、pH值等。从pH值来看，正常精液呈弱碱性，pH值大于8或小于7都是异常的，两者都会对精子活动和精子代谢产生一定的影响[9]；从精液液化时间来看，1小时后精液仍未液化。说明炎症的存在导致纤溶酶被破坏，精子不液化会抑制精子活力[10]；从精子存活率来看，正常精子排出后0.5～1 h，精子存活率在80%～90%之间[11-12]；在精子形态方面：形态异常精子比例超过20%就会影响生育能力[13]。

本研究分析了CPT与精液检测质量的相关性，发现CPT患者的精液量、精液液化时间、精子密度、精子活力均显着低于健康人。许多临床研究结果证实，CPT的发生不会对患者睾丸中精子的产生和成熟产生明显影响，但会影响精液的成分，改变精液的成分，从而影响精子的活力。精子活力是指精子的活动状态和活动精子的质量。 CPT会降低精子活力，这将直接影响精液检测的质量。此外，近年来越来越多的研究结果表明，CPT发生过程中，活性氧浓度持续升高，TNF-α、IL-1等炎症因子水平持续升高。在这些活性氧和炎症因子的长期作用下，CPT患者的精液会产生抗精子抗体和其他相关免疫因子。抗精子抗体可以刺激精子凝集并影响精子活力。炎症因子的长期作用可导致精浆超氧化物歧化酶活性不断增高和精子活力降低。本研究结果显示，非细菌CPT组和细菌CPT组患者精子活力等级分别为b+c+d级和c+d级，而对照组患者精子活力等级为a+b级。可以看出，对照组的精子活力明显优于CPT组。 CPT更容易复发，患者往往需要长期治疗。因此，大多数患者在治疗过程中都会出现不同程度的烦躁、焦虑、抑郁等情绪。这种情绪会对人体的内分泌系统产生严重影响，导致内分泌失调，从而导致精液参数异常。本研究结果显示，CPT组患者的液化时间明显长于对照组，且差异有显着性。通过比较三组研究人员的精液测试相关参数可以看出，与健康人相比，细菌性和非细菌性CPT患者的精液量明显增加，液化所需的时间更长，精子密度、精子活力、精子存活率均大幅降低，从而影响精液检查质量，但细菌性和非细菌性CPT患者精液检查相关参数比较无显着差异。

研究表明，男性不育可能与精子DNA损伤密切相关。不育男性的精子 DNA 碎片水平高于可育男性。精液指标正常的特发性不孕患者，精子DNA碎片率也会升高，精子DNA损伤也会增加。它对自然生育和辅助生殖技术的治疗结果产生负面影响[14]。顶体是覆盖精子细胞核前部的扁平囊状结构。它是由高尔基体特化而来，是精子独特的细胞结构。受精时，精子的顶体可以与卵子的透明带结合，然后通过透明带糖蛋白受体诱导顶体反应，从而促进顶体内容物的有效释放。这个过程就是精子穿透和精子穿透的过程。是完成卵子互结合的关键环节[15-16]。研究表明，精子顶体中存在的蛋白水解酶（顶体酶）与受精过程密切相关。精子顶体酶是判断精子生育能力的重要指标。精子顶体酶含量减少会导致精子生育力下降。 ，顶体酶很容易从顶体不完整的精子中漏出。受精时，精子必须完成顶体反应并释放顶体细胞裂解酶，使精子在穿透透明带的过程中形成轨迹，协助精子通过。透明带与卵子结合[17]。当无顶体的精子无法与卵子的透明带和卵黄膜融合时，精子在与透明带结合之前会发生自发的顶体反应，从而失去受精能力。因此，精子DNA完整性检测和精子顶体功能检测对于评估男性精液质量、精子功能和生育能力具有重要意义。精子没有顶体，顶体形态异常，在顶体到达卵子之前发生自发顶体反应，导致顶体不完整。在体外无需人为干预，在生理或非生理物质诱导下，精子在体内自由基等生理条件下及其他影响因素下自发发生顶体反应，即自发顶体反应。从生理学角度来说，精子自发顶体反应具有一定的意义。现有研究结果表明，精子DNA碎片率与患者精液浓度、向前运动百分比、正常形态率呈显着负相关。精子DNA碎片率越高，患者的精液质量越差。本研究结果显示，非细菌性慢性前列腺炎和细菌性慢性前列腺炎患者精子DNA碎片率显着高于对照组，说明与对照组相比，这些患者的精液质量有所提高。两组的情况都比较差。

无论是细菌性还是非细菌性CPT的发生，均可直接影响患者的精液量、精液成分、粘度、pH值、液化时间等，明显降低男性精子质量。

参考

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2 耿春辉，黄永祥，张丽艳，等。育龄期慢性前列腺炎患者精液病原菌分布及耐药性分析中国医院感染杂志，2014，24：1873-1874。

3 李绍勇，陈志鹏，刘汉斌，等。高原条件下高压氧联合多沙唑嗪治疗Ⅲ型前列腺炎的临床研究重庆医学，2014，43：653-654。

4 李海松.慢性前列腺炎合并男性不育症治疗的难点及对策中华中西医结合杂志, 2013, 33: 1168-1169.

5 孙鹏. IIIA型慢性前列腺炎患者精液质量与男性不育的关系医学与哲学（下），2016，37：51-52。

6 桂世良，王墨林，罗振国，等慢性前列腺炎患者精浆细胞因子的表达水平及临床意义中华老年学杂志，2015，88：2770-2771。

7 宋彦新，董波，王玉刚，等。洛阳市医疗机构精液检测技术现状调查报告中华男科学杂志，2016，22：949-950。

8 李红军，曹兴武。精液检测中临床医生和实验室技术人员之间的互动。中华男科学杂志，2015，21：387-388。

9 S、B、Grau M 等人。狗精液解冻后的预低测试的价值。动画科学，2016，15：141-147。

10 梁家英，李子涛，黄志成，等。利用精子DNA碎片指数辅助精液参数评估男性生育力。广东医学，2015，36：91-92。

11 阮彦泰，潘连军，张兴元，等。南京市男性孕前体检精液质量及影响因素初步调查分析中华男科学杂志，2015，21：144-145。

12 莫定干，陈美佳，陆福通，等。 Y染色体长度异常的不育男性的精液质量。实用医学杂志，2016，32：727-728。

13 孙莹莹，霍凌云，卞广宝，等。益精丸对弱精子症患者精液质量及血清性激素水平的影响医学导报，2013，32：741-742。

14 梁继红，梁世坤，申树林，等。金冷法联合腹腔镜精索内静脉高位结扎术治疗Ⅱ、Ⅲ级精索静脉曲张患者精液质量观察山东医药，2016，56：88-89。

15 Soka MJ、Choi MJ、A 等人。精液中的埃博拉病毒和埃博拉病毒 RNA 和数据。全球，2016，04：736-737。

16 Lee HY、Jung SE、Lee EH 等人。用于血液、精液、体液和血液检测的 DNA。国际基因科学，2016，24：75-76。

17 李玉艳，吴俊清，周伟进，等。典型相关分析在微量元素与精液质量关系研究中的应用中国卫生统计，2013，30：15-16。