化学烧伤的危害与常见致伤种类，你了解多少？

化学烧伤的危害与常见致伤种类，你了解多少？

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化学烧伤

1、化学烧伤是指人体暴露于酸性、碱性化学腐蚀性物质中，导致组织细胞受损进而导致组织细胞脱水退化，从而引起皮肤损伤，严重时对全身器官造成损害，甚至危及生命的病理过程。

2. 眼科化学灼伤是指各种化学物质作用于眼睛引起的眼睛损伤。它在工厂和实验室中更常见。我们在日常生活中也会偶尔看到化学灼伤。主要是酸碱烧伤。

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常见类型的化学损伤

1. 酸性灼伤

常见的有硫酸、盐酸、硝酸烧伤，此外还有氢氟酸、石炭酸、草酸等。其机制主要是游离氢离子使皮肤与粘膜接触部位的组织坏死，其特征是组织脱水、蛋白质沉淀和凝固，因此伤口烧伤后迅速结痂，边界清晰，从而将持续侵蚀限制到更深处。

2. 碱烧伤

临床实践中常见的碱烧伤包括烧碱、石灰和氨。其机理是氢氧根离子作用于组织，强碱作用于身体，迅速吸收组织水分并使细胞脱水。碱烧伤的特点是与组织蛋白结合形成碱性蛋白化合物，易溶解，进一步加深伤口，使脂肪组织成皂化，使细胞脱水致死，并产生热量加重损伤，因此造成的损害比酸性烧伤更严重。

3. 磷烧伤合并中毒

磷烧伤在化学烧伤中排名第三，仅次于酸烧伤和碱烧伤。除了磷与空气燃烧时会受伤外，磷氧化后还会形成五氧化二磷，对细胞有脱水和缺氧作用。当五氧化二磷遇水时，生成磷酸，并在反应过程中产生热量，使伤口不断加深。磷蒸气吸入可引起吸入性损伤，磷和磷化物经伤口和粘膜吸入可引起磷中毒。

4. 氰化物烧伤和混合中毒

根据它们的化学结构，氰化物可分为无机氰化物和有机氰化物，后者也称为腈化合物。氰化物进入体内后，氰化物离子迅速与氧化的细胞色素氧化酶的三价铁结合，阻碍细胞色素还原为带有铁的还原细胞色素氧化酶，使细胞得不到足够的氧气，导致“细胞内窒息”。

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受伤原因

1. 工业产品引起的皮肤灼伤

除个别化学有害物质（如生石灰、电石等）外，一般建议用大量清水冲洗伤口，然后用中和剂中和。由于有害化学物质与中和剂的反应会产生大量热量，这会加重原发性伤害，因此最好继续用清水清洁，而不是单独使用中和剂。

2. 非水溶性物质造成的伤害

可用植物油（如大豆油、植物油等）或轻汽油等对皮肤危害较小的溶剂清洗。

3. 化学灼伤

用于化学烧伤的工业化学品包括硫酸、盐酸、硝酸、甲酸、乙酸、氢氟酸、氨、氨、氢氧化钾、氢氧化钠和磷。

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强酸烧伤的临床特征

硫酸、盐酸、硝酸烧伤：硫酸、盐酸、硝酸烧伤的发生率较高。

1、常见强酸损伤的特点

（1）浓硫酸作用于组织时，吸水性强，能使有机物碳化，硫酸烧伤创面为黑色或棕黑色。浓硫酸中含有三氧化硫，吸入后对肺组织有很强的刺激性和腐蚀性作用，可导致严重的肺水肿。

（2）硝酸吸收到血液中后，逐渐代谢成亚硝酸盐和硝酸盐，前者能使血红蛋白变成正血红蛋白，引起中毒性肾病。硝酸烟雾与空气接触放出二氧化氮，吸入后直接刺激支气管粘膜和肺泡细胞，可导致肺水肿;盐酸烧伤创面呈黄色。

（3）浓盐酸暴露在空气中呈白烟，有猛烈的刺激性气味，可引起口腔、鼻、支气管粘膜的充血、水肿、坏死、溃疡、眼睑痉挛或角膜溃疡;硝酸烧伤创面呈黄棕色。

硫酸、盐酸、硝酸在液态时能引起皮肤灼伤，气态时吸入能造成吸入损伤，三种酸比较，在相同浓度下，液态时硫酸最强，气态时硝酸最强，吸入气态硝酸后， 肺水肿可在数小时内发生，口服后可引起上消化道灼伤、喉水肿和呼吸困难，甚至溃疡穿孔。

（4）氢氟酸为氟化氢水溶液，无色透明，具有强腐蚀性，具有溶解脂肪、脱钙的作用，氢氟酸灼伤后，伤口起初可能只有红斑或皮革样焦痂，然后坏死，侵蚀周围和深部组织，可损伤骨骼，使其坏死， 形成难以愈合的溃疡，伤员痛苦不堪。

高浓度的氢氟酸可伴有急性氟中毒，游离氟离子易与钙、镁离子结合，导致低钙血症和低镁血症，同时抑制三羧酸循环和Na+-K+-ATP酶，导致高钾血症。

1、氢氟酸燃烧后，关键在于早期处理，应立即用大量流动清水冲洗至少半小时;

2. 冲洗后，可在伤口处涂上氧化镁甘油 （1：2） 软膏，或浸泡在饱和氯化钙或 25% 硫酸镁溶液中，使表面残留的氢氟酸沉淀成氟化钙或氟化镁， 3.不宜使用氨水，以避免形成腐蚀性的二氟化铵（氟化氢铵）。

4.如疼痛严重，可在1%普鲁卡因中加入5%~10%葡萄糖酸钙（0.5ml/cm2），用于皮下和围创伤期浸润，以减少进行性损伤

5.北京积水潭医院配制了一种乳膏，外敷在伤口上，每2~4小时换一次药膏，必要时包扎，直到疼痛消失，达到满意的疗效

6.皮质类固醇对氢氟酸也有一定的作用，如伤口有水疱，应清除，当烧伤扩散到甲下时，应清除甲（趾），应尽早切开并用结痂移植。

（5）草酸皮肤、粘膜与草酸接触后易形成粉白色顽固性溃疡，草酸与钙结合可降低血钙和手脚抽搐，因此治疗过程中用大量冷水冲洗时，应及时局部全身施钙。

（6）铬酸可引起溃疡和水疱，如处理不及时，铬离子可从伤口吸收，导致全身中毒。反复吸入铬酸雾后可发生隔膜穿孔。

（7）石炭酸烧伤，吸收后主要对肾脏造成损害，其腐蚀、渗透性强，对组织有进行性浸润损害，故急救先用大量流动冷水冲洗，然后用70%酒精冲洗或包扎，较深的伤口应及早剪开或结痂。

2.各部位强酸伤的表现

（1）皮肤接触：伤口干燥，边界清晰，坏死可深入皮下组织，局部有烧灼痛。皮肤呈深棕色，严重时形成糜烂、溃疡、坏死和快速结痂，一般无水疱。皮肤大面积烧伤可导致休克。

烧伤疮痂或焦痂色：硫酸为黑色或棕黑色，硝酸为黄色，盐酸为灰棕色，氢氟酸为灰白色。

（2） 眼接触;出现眼睑水肿、结膜炎、角膜混浊、穿孔，甚至眼球偏斜和失明。

（3）吸入强酸性烟雾者：咳嗽、咳出泡沫痰或血痰、气短、喉或支气管痉挛、喉水肿、胸闷、呼吸困难、窒息，甚至急性呼吸窘迫综合征。

（4）口服强酸者：消化道损伤部位立即出现严重烧灼痛，口腔和咽喉易见粘膜充血、糜烂和溃疡;难治性呕吐，可能包括血液和粘膜组织。严重时可发生胃穿孔和休克。酸被吸收到血液中，可导致代谢性酸中毒、肝肾功能受损、昏迷和呼吸抑制。幸存者经常出现后遗症，例如食管和胃瘢痕收缩、狭窄、腹膜粘连和胃肠道功能下降。

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强碱烧伤的临床特征

临床上常见的碱烧伤包括苛性碱、石灰和氨等，其发生率高于酸烧伤，其特点是与组织蛋白结合形成碱性蛋白化合物，易溶解，进一步加深伤口;脂肪组织皂化;它使细胞脱水并杀死，并产生热量以加重损害，因此它造成的损害比酸性灼伤更大。

1、常见强碱损伤的特点

（1）氢氧化钠和氢氧化钾，苛性碱是指氢氧化钠和氢氧化钾，具有较强的刺激性和腐蚀性，烧伤后创面呈粘稠或肥皂状焦痂，潮红，可与组织蛋白结合形成络合物，使脂肪组织皂化，并产生热量继续损伤组织， 而且烧伤后疼痛严重，伤口深，愈合缓慢。

（2）生石灰、生石灰（氧化钙）与水生成氢氧化钙（熟石灰），当接触水生成氢氧化钙并释放出大量的热能，造成热和化学灼伤的双重作用，除对皮肤有刺激性和腐蚀性外，再加上其产生的热量对皮肤烫伤， 使组织烧伤的程度更深，伤口更干燥。请注意，用水冲洗前应将石灰粉擦干净，以免产热加重伤口。

（3）氨是氢氧化氨的主要成分，挥发后放出氨，对呼吸道有强烈刺激性，可引起粘膜充血、水肿、分泌物增多，严重时可发生喉水肿、支气管肺炎和肺水肿。与氨接触的浅表伤口有水泡，深部伤口干燥，呈黑色，皮革状焦痂。

2、各部位强碱损伤的表现

（1）皮肤接触：局部充血、水肿、糜烂、溃疡、水疱、局部灼热感，可形成白色结痂。周围区域红肿，可能会出现类似皮炎的变化，如红斑和丘疹。皮肤烧伤可能超过 2 度。

（2）眼接触：结膜充血、水肿、角膜溃疡、混浊、穿孔，甚至失明。

（3）吸入强碱：吸入高浓度氨气，表现为刺激性咳嗽、咳痰，甚至咳出溶解的坏死组织碎片，导致喉水肿和痉挛、窒息、呼吸困难、肺水肿、休克和昏迷可迅速发生。

（4）口服强碱：口、咽、食管严重灼痛，腹部绞痛，恶心，呕吐，消化道出血，出血性粘液及粘膜组织坏死碎片。可能存在血性腹泻。固体碱性颗粒可粘附在口咽和食管的粘膜表面，引起环状烧伤，从而导致局部穿孔。口服液碱可对消化道粘膜造成迅速而严重的液化腐蚀损伤。强碱吸收到血液中后，可引起代谢性碱中毒、手足痉挛、肝肾功能损害，严重者可昏迷、休克，迅速危及生命。幸存者通常会留下食管狭窄。

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磷烧伤合并中毒

1.磷烧伤在化学烧伤中排名第三，仅次于酸碱烧伤，除磷可被空气燃烧伤害外，磷氧化后还生成五氧化二磷，对细胞有脱水和缺氧作用，五氧化二磷在遇水后生成，在反应过程中产生热量继续加深伤口， 磷蒸气吸入可引起吸入损害，磷和磷化物经伤口吸入和粘膜吸入可引起磷中毒。

2.烧伤机理：磷原质毒性，能抑制细胞的氧化过程，磷在肝脏吸收，肾组织含量较多，易引起肝、肾等器官的广泛损害，磷烧伤患者主要表现为头痛、头晕、乏力、恶心，严重者可出现肝、肾功能不全、肝肿大、肝痛、黄疸、少尿或无尿、 尿蛋白和管型，因吸入损害和磷中毒可引起呼吸急促、刺激性咳嗽、肺部有干湿啰音味，严重者可出现肺功能不全和急性呼吸窘迫综合征，胸部X线片显示间质性肺水肿、支气管肺炎，部分患者可出现低钙、高磷血症、心律失常、精神症状和脑水肿等，磷烧伤伤口较深， 可伤骨，伤口为棕褐色，三度伤口暴露时可为青铜色或黑色。

3. 废弃措施

1、磷烧伤后，应立即扑灭火焰，并清除被污染的衣物;

2、用大量清水冲洗伤口或浸泡在水中，小心清除伤口表面的磷颗粒，避免与空气接触，如果一时没有大量水，可用湿布覆盖伤口，以免吸入损伤;

3.患者和救护人员应用湿手帕或口罩遮住口鼻，患者入院后，用1%硫酸铜清洗，形成黑色磷化铜，易于去除，然后用水冲洗或浸泡，注意硫酸铜的量与伤口不出现白烟， 残留的创面磷化鲷应用镊子小心清除，然后用水冲洗干净，用5%碳酸氢钠溶液湿敷中和磷酸，4~6小时后换上绷带，严禁用油敷料;

4.较深的伤口应早早切开结痂、移植，否认创面面积的大小，注意保护磷烧伤后内脏器官的功能;

5. 给予高糖、高热量、高蛋白的饮食;

6.早期输注量宜过多，早期给予碱性药物，早期给予利尿剂，应用能量保护剂等;

7.早期应用钙剂可避免磷中毒的发生，磷酸盐中毒患者应用钙剂可缓解临床症状，促进磷的排泄，促进受伤器官的恢复。

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常见并发症

1.严重烧伤后早期心功能不全减轻，主要是由于有效血容量减少。

2. 脑水肿

在

严重烧伤，脑毛细血管通透性增加，血管内液渗入细胞外间隙和细胞内，引起脑水肿，由于大量钠离子和低渗细胞外液的流失，会出现脑细胞水肿。

3. 全身感染

一是烧伤后两周内机体免疫功能明显紊乱，二是烧伤患者早期合并症多，如休克、肾功能损害、肺功能损害等。休克期不平衡的患者脓毒症发生率高。此外，早期水肿影响局部血液循环，未形成肉芽组织，局部防御屏障不完善，易发生侵袭性感染、肺部感染、肺不张和肾功能不全。

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化学烧伤和普通烧伤的区别

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应急措施

（1） 局部处理

救援人员需要做好自我防护工作，如穿戴防护服、戴防护手套、防护眼镜、防护口罩等。立即将伤员撤离现场。

1. 皮肤损伤的治疗

应迅速脱掉被污染的衣物，并清洗头发和皮肤。

对于强酸性损伤，用大量清水冲洗10~30分钟，然后用2%~4%碳酸氢钠溶液冲洗10~20分钟，或用1%氨水、肥皂水或石灰水冲洗，以中和留在皮肤上的氢离子，然后用0.1%苯扎溴铵、生理盐水或水冲洗伤口至干净。

对于强碱损伤，先用大量清水反复连续冲洗1小时以上，直至创面不滑，再用1%乙酸、3%硼酸、5%氯化钠或10%柠檬酸钠中和，或用2%乙酸湿压皮损。皮肤烧伤应及时治疗。

2. 眼外伤的治疗

立即用水冲洗眼睛 10 分钟，然后用生理盐水冲洗 10 分钟，边冲洗边眨眼，患眼低于未患眼，并滴注 1% 阿托品滴眼液、可的松和抗生素滴眼液。

然而，生石灰烧伤禁用盐水冲洗，以避免更强的氢氧化钠。

对于强碱造成的眼睛损伤，请勿使用酸性液体冲洗眼睛，以免产生热量造成热灼伤。

不要用油、软膏、软膏治疗眼睛灼伤。

如眼内有石灰颗粒，可用1%~2%氯化铵溶液冲洗溶解，禁止用酸性溶液中和。对于严重眼痛的患者，2% 丁卡因可用于滴眼液。

不要用毛巾遮住受伤的眼睛，也不要做任何其他事情来与医院的医生打交道，这可能会耽误抢救的最佳时间。

如果疼痛持续存在，可以用 1% 葡萄糖酸钙溶液（% 溶液溶于 450 ml 生理盐水中）冲洗，不要用 10% 溶液冲洗眼睛。

（2） 吸入性损伤的治疗

异丙肾上腺素、麻黄碱、普鲁卡因、地塞米松和抗生素可以作为间歇性气管内滴注或雾化吸入给药。对症治疗包括镇咳、吸氧，当因呼吸困难发生肺水肿时，应尽快进行气管切开术，并应使用呼吸机辅助呼吸以保护气道，防止坏死性粘膜脱落和窒息。

（3） 口腔损伤治疗

抢救原则：迅速去除、稀释、中和腐蚀物，保护食管、胃肠道粘膜;减少炎症并防止疤痕形成;对症治疗，如镇痛和抗休克。

一般来说，呕吐和洗胃是禁忌的，以避免消化道穿孔和胃液反流对食管粘膜的再次侵蚀。水1000~可立即口服，稀释强酸或强碱的浓度，保护消化道粘膜。

对口服强酸者，禁止服用碳酸氢钠、碳酸钠等碳酸盐进行中和，以免产生大量二氧化碳引起胀气和穿孔。

您可以先服用 200 毫升蛋清、牛奶或豆浆稀释强酸，然后口服氢氧化铝凝胶、60 毫升 2.5% 氧化镁或 7.5% 氢氧化镁或 200 毫升石灰水来中和强酸。

口服强碱者，可口服生奶200ml，再口服醋、1%~5%醋酸、柠檬水，但碳酸盐（如碳酸钠、碳酸钾）中毒需改用口服硫酸镁，以免产生过多二氧化碳引起胀气和穿孔。

（4） 对症综合治疗

1.如果疼痛严重，可以给予镇痛药。

2.对出现昏迷、抽搐、呼吸困难等症状的危重病人，应立即给氧疗，建立静脉通路，组织抢救，预防肺水肿和休克;

3. 保持酸碱、水和电解质平衡;保护肝肾功能，预防和治疗多器官衰竭等严重并发症。